Wozmro schreef op maandag 30 december 2024 @ 20:13:
[...]
Waar kan volgens jou dan mogelijk bespaart worden in de zorg zonder afbreuk te doen aan de kwaliteit en zonder dat de zorgwerkers naar de uitgang rennen?
Of zou om effectieve besparingen te bewerkstelligen nog veel meer moeten ingezet worden op preventie?
Ik denk dan bijvoorbeeld aan: fietshelm verplicht, absolute nultolerantie drugs/alcohol in het verkeer, ongezonde voeding sterk reguleren, in het onderwijs sterk inzetten op sport, voedingsleer, snelheden verlagen op autowegen, meer betaalde vakantiedagen, houtkachels verbieden
Ik schud nu maar wat dingen uit de pols die rechtstreeks of onrechtstreeks invloed kunnen hebben op de zorgkosten op maatschappelijk niveau bekeken (niet op individueel niveau want daar zit nogal veel spreiding en opinie op).
En investeren in preventie kost ook centen dus het is de bedoeling dat de balans positief blijft. Dat de winst in de zorg groter is dan de preventiekost.
Ondanks dat de vraag niet aan mij gesteld was en rekening houdend met mijn bril vanuit de Belgische gezondheidszorg:
1) Per direct regels invoeren om "vrije" zelfverwijzing door patiënten onmogelijk/veel moeilijker te maken naar tweede lijn (specialist-ziekenhuis) laat staan derde lijn (universitair centra).
2) Iedereen heeft wat mij betreft recht op een "second" opinion maar geen derde of vierde dan betaal je het maar zelf.
Als voorbeeld hiervan:
1 van mijn patiënten: brave 78 jarige man die bij naar boven kijken af toe kortstondig duizelig is.
Gaat hiermee zelf aankloppen bij de Neus-, keel en Oorarts die tal van onderzoeken regelt, calorische onderzoeken van het binnenoor, MRI's scan van de hersenen want wie weet brughoektumor of Schwannoom van de evenwichtszenuw. Collega verwijst hem veiligheidshalve ook nog even naar de collega's cardio die de hele batterij aan fietstesten, Holter monitoring, echo's van de carotiden regelen deze verwijzen naar neurologie waar nog wat EEG's volgen epilepsie weet je wel, die verwijzen naar neurochirurgie die regelen nog wat scans van de cervicale wervelzuil en eindigen met artrose van de nek als tentatieve diagnose om dan een advies bij de pijnkliniek in te winnen dewelke zeggen dat het niet ernstig genoeg is om iets mee te doen.
Maar gezien 1 van de artsen in het ziekenhuis tegen hem gezegd had dat het niet van zijn nek kon zijn wenst hij toch graag nog eens nazicht bij een andere cardioloog en neuroloog en of ik dat even wil regelen?
Hoe duur denk ja dat deze éne casus is om gewoon artrose van de nek? En nee dit zijn géén alleenstaande gevallen.
3) Rem op zorgconsumptie en dan niet door de zorgverstrekker te gaan sanctioneren maar de patiënt
X budget aan scan/beeldvorming, X bloedcontroles etc per tijdseenheid als max. Wil je meer? Geen probleem betaal er dan zelf voor.
4) Defensieve geneeskunde aanpakken. Je wilt niet weten hoeveel nodeloze rommel onderzoeken er gebeuren al was het maar om achteraf een paraplu kunnen te gebruiken. Zie ook mijn voorbeeld.
Tegenwoordig moeten artsen in opleiding steeds meer en meer richtlijnen volgen met flowcharts en "aanbevolen" onderzoeken en wat niet meer. Denk aub gewoon zelf na en vraag gericht aan ipv verloren te lopen in een hele batterij testen met overal wel iets vals positief. Wat nog meer onderzoeken geeft.
5) Maatschappij die moet aanvaarden dat het op een zeker moment "op" is. Nieuwe hartkleppen plaatsen bij 89 -95 jarigen? Waar zijn we mee bezig

Nota mijn eigen opa is dit jaar nog overleden nadat hij door de grote prof omgepraat werd om toch maar die hartklep te laten vervangen. Anders zou hij geen 6 maanden meer leven. Resultaat ingreep succesvol 6 maanden een aaneenschakeling van ziekenhuisopnames met infecties, verwardheid etc. Eindresultaat patiënt overleden met nieuwe klep en kostprijs aan maatschappij van 210k € aan ziekenhuisfacturen. Terwijl gewoon medicatie nemen bij een volledig rolstoelgebonden persoon op die leeftijd naar levensverwachting geen spat verschil zou maken. Met nog geen fractie van de kost.
Tijdens mijn opleiding meegemaakt:" geriatrische patiënt, volledig dement+++ maar met een 3de graad AV blok met hoog risico op plotse dood. Je raadt het al geen dag later een pacemaker want stel je voor dat hij plots doodgaat..."
6) Kritischer kijken naar de meerwaarde van veel "nieuwe" behandelingen rekening houdend met kosten,
https://nl.wikipedia.org/wiki/Quality-adjusted_life_year
7) Sommige excessen aan banden leggen: voorbeeld in België hebben patiënten om de 6jaar recht op een nieuw loophulpmiddel. Soms kom je bij mensen waar 3 rollators en 3 rolstoelen staan? Ja, maar dokter ik heb er toch recht op, ja maar is die andere versleten? Nee, maar ik heb er recht op