Waarom zijn declaraties van de zorgverzekering onduidelijk?

[Motrax]

Recent van mijn zorgverzekeraar een nota gekregen omdat er kosten zijn gemaakt die van mijn eigen risico af gaan. Prima, kan gebeuren, daar is het eigen risico voor. Maar het valt me op dat al jaren die nota's niet te begrijpen zijn.

Ik heb nu twee gevallen weer waar ik van de datum kan afleiden dat het om 2x anti-hooikoortsmedicijnen gaat. Maar de omschrijving is: "Apotheekhulp". Met als opmerking: "Verrekend met openstaand eigen risico". Maar wat is dat 'Apotheekhulp'? Het ging om een herhaalrecept en om een nieuw medicijn.

Is de apotheek nu bezig hier extra geld te cashen? Mogen ze dit doen? Of zijn dit gewoon kosten voor voor de medicijnen die in rekening worden gebracht...? Wat zijn jullie ervaringen hier mee?

Ik ga vanmiddag de verzekeraar bellen voor een nadere specificatie, maar zoals ik er nu tegen aan kijk heb ik nu een spookfactuur van een legitieme organisatie

[wildhagen]

"Apotheekhulp" is gewoon toegestaan, elke apotheek mag voor elke receptregel kosten in rekening brengen. Dit zijn dus NIET de kosten van de medicijnen zelf (die komen daar uiteraard nog bovenop).

Voor ieder voorgeschreven geneesmiddel dat op recept wordt afgeleverd ontvangt de apotheek een receptregelvergoeding naast een vergoeding voor de materiaalkosten van het geneesmiddel en minus de door de overheid opgelegde clawback korting die de apotheek in mindering moet brengen op de prijs. De overheid bepaalt aan welke geneesmiddelen een receptregelvergoeding is gekoppeld en wat de hoogte van de receptregelvergoeding is. Deze receptregelvergoeding wordt ook nogal eens WMG-regel (voorheen WTG-regel) genoemd, omdat de Wet Marktordening Gezondheidszorg (WMG) de prestaties van zorgaanbieders en de tarieven die zij mogen rekenen regelt. Het toezicht op de zorgmarkt en de vaststelling van de hoogte van de tarieven die zorgverleners mogen rekenen gebeurt via de Nederlandse Zorgautoriteit (NZA).

Zie Wikipedia: Receptregel

O.a. bedoeld om de (personeels)kosten van bijvoorbeeld voorlichting aan de gebruiker etc te dekken.

[Voor 4% gewijzigd door wildhagen op 03-06-2011 12:27]

[ebia]

De prijs van je medicijnen staat trouwens gewoon op de verpakking, daarmee kun je dus zelf controleren of de rekening van je verzekeraar overeenkomt met de prijs van je medicijnen.

[dr snuggles]

Helemaal met je eens dat de zorgkosten onduidelijk zijn. Puur uit de datum kun je vaak ongeveer afleiden wat je betaalt.

M'n tandarts maakt z'n kosten wel duidelijk. Maar dan valt op dat hij altijd het maximale in rekening brengt. Ik heb altijd het grootste gat, de moeilijkste verstandskies om te trekken of de duurste rontgenfoto om te maken. Vorige keer zelfs een keertje de schoonmaak van z'n kamer.

[ebia]

dr snuggles schreef op vrijdag 03 juni 2011 @ 18:35:
M'n tandarts maakt z'n kosten wel duidelijk. Maar dan valt op dat hij altijd het maximale in rekening brengt. Ik heb altijd het grootste gat, de moeilijkste verstandskies om te trekken of de duurste rontgenfoto om te maken. Vorige keer zelfs een keertje de schoonmaak van z'n kamer.

Op zich zijn dat natuurlijk best dingen waar je je tandarts op kunt aanspreken. Op tandarts.nl loopt een forum waar ook regelmatig dergelijke vragen worden gesteld. Maar verwonderlijk is het natuurlijk niet, je stapt ook niet zomaar over naar een andere en vanwege de vaste prijzen voor behandelingen is er nog minder impuls om als consument over te stappen.