Medicatie alleen op dokters recept maar niet vergoed

[sjirafje]

Onlangs kwam de volgende situatie mij ter oren. Iemand ging met een klacht naar de huisarts, de huisarts schreef voor deze klacht een medicatie voor. Bij de apotheek werd aangegeven dat dit middel niet vergoed werd, maar dat ook van andere merken dit middel niet vergoed worden.

Ik vond dit vreemd en ben daaron wat op internet aan het zoeken geweest. Zoals ik heb begrijp wordt het middel wat veelvuldig bij die klacht voorgeschreven in geen geval vergoed. Desondanks betreft het een middel dat alleen op recept verkrijgbaar is. Ik ben bekend met middelen die pas na de eerste paar keer vergoed worden of middelen die alleen bij een specifieke behandeling vergoed worden, maar dat lijkt hier allemaal niet aan de orde.

Ik begrijp de logica hier niet achter. Waarom wordt een middel dat metname bij 1 bepaalde klacht wordt voorgeschreven niet vergoed maar mag je het ook niet zelf op eigen houtje aanschaffen bij een drogist of apotheek? Wie kan mij de logica hier achter uitleggen?

[Stokertje]

Mogelijk viel het onder de zelfzorgmedicijnen welke ook bij de drogist gekocht hadden kunnen worden? Deze worden volgens mij niet vergoed.

[BlazeMuis]

Is het niet je eigen risico die ze in rekening brengen?

Ik heb in de 1e maand van het jaar de €385 eigen risico al op. Alleen door medicatie.

Voor zover ik mij kan herinneren is vrijwel alle medicatie die ik gebruik (en apotheek kosten) altijd via de eigen risico in rekening gebracht.

[Outerspace]

Gelukkig is daar ook https://www.medicijnkosten.nl/ voor in het leven geroepen Sommige medicijnen zijn inderdaad niet vergoed, zoals homeopathische medicatie (en soms worden die wel vergoed met een aanvullende verzekering).

Even als voorbeeld:

quote: https://www.medicijnkoste...6236dc99845475a373374a9ac

Dit middel wordt volledig vergoed door uw zorgverzekeraar.
Dit geneesmiddel is alleen op recept verkrijgbaar.
Dit geneesmiddel wordt geïmporteerd uit Oostenrijk.

[StevenK]

Dat het alleen op recept verkrijgbaar is, wordt bepaald door de mate van risico die aan het gebruik van een middel zitten.
Of het middel wel of niet vergoed is wordt, is per saldo een arbitraire beslissing. Het is niet zo dat per definitie alle voorgeschreven zorg vergoed wordt. Bijvoorbeeld fysiotherapie wordt toch ook niet vanuit de basisverzekering vergoed?

[leejoow]

Verschillende medicatie waaronder slaapmedicatie (indien incidenteel) of medicatie voor seksueel presteren worden inderdaad niet vergoed door de verzekering. Maar ze zijn wel dusdanig risicovol (wisselwerking met andere medicatie of verslavingsgevoeligheid) dat je ze niet bij de drogist kan krijgen.

[vj_slof]

leejoow schreef op zaterdag 4 februari 2023 @ 07:23:
Verschillende medicatie waaronder slaapmedicatie (indien incidenteel) of medicatie voor seksueel presteren worden inderdaad niet vergoed door de verzekering. Maar ze zijn wel dusdanig risicovol (wisselwerking met andere medicatie of verslavingsgevoeligheid) dat je ze niet bij de drogist kan krijgen.

Vooral bij bovenstaande medicatie kan het ervoor zorgen dat mensen op internet naar alternatieven gaan zoeken. En reken maar dat die gewoon legaal te verkrijgen zijn. Vaak iets aan de samenstelling aangepast waardoor de werking soms ook nog eens een stuk krachtiger is dan het origineel. Met alle gevaren en gevolgen van dien… google maar eens op “research chemicals kopen in nederland” en er komen tientallen webshops tevoorschijn.

[Webgnome]

sjirafje schreef op zaterdag 4 februari 2023 @ 00:15:
Onlangs kwam de volgende situatie mij ter oren. Iemand ging met een klacht naar de huisarts, de huisarts schreef voor deze klacht een medicatie voor. Bij de apotheek werd aangegeven dat dit middel niet vergoed werd, maar dat ook van andere merken dit middel niet vergoed worden.

Ik vond dit vreemd en ben daaron wat op internet aan het zoeken geweest. Zoals ik heb begrijp wordt het middel wat veelvuldig bij die klacht voorgeschreven in geen geval vergoed. Desondanks betreft het een middel dat alleen op recept verkrijgbaar is. Ik ben bekend met middelen die pas na de eerste paar keer vergoed worden of middelen die alleen bij een specifieke behandeling vergoed worden, maar dat lijkt hier allemaal niet aan de orde.

Ik begrijp de logica hier niet achter. Waarom wordt een middel dat metname bij 1 bepaalde klacht wordt voorgeschreven niet vergoed maar mag je het ook niet zelf op eigen houtje aanschaffen bij een drogist of apotheek? Wie kan mij de logica hier achter uitleggen?

Waarschijnlijk omdat het medicijn bepaalde bijwerkingen heeft of gevaren met zich mee brengt als mensen het zelf aan gaan schaffen. Iets met veiligheid en dat soort zaken. En het is al lang niet meer zo dat iets dat je vanuit de 1e lijnszorg krijgt per definitie vergoed is..

[Hackus]

sjirafje schreef op zaterdag 4 februari 2023 @ 00:15:
Onlangs kwam de volgende situatie mij ter oren. Iemand ging met een klacht naar de huisarts, de huisarts schreef voor deze klacht een medicatie voor. Bij de apotheek werd aangegeven dat dit middel niet vergoed werd, maar dat ook van andere merken dit middel niet vergoed worden.

Ik vond dit vreemd en ben daaron wat op internet aan het zoeken geweest. Zoals ik heb begrijp wordt het middel wat veelvuldig bij die klacht voorgeschreven in geen geval vergoed. Desondanks betreft het een middel dat alleen op recept verkrijgbaar is. Ik ben bekend met middelen die pas na de eerste paar keer vergoed worden of middelen die alleen bij een specifieke behandeling vergoed worden, maar dat lijkt hier allemaal niet aan de orde.

Ik begrijp de logica hier niet achter. Waarom wordt een middel dat metname bij 1 bepaalde klacht wordt voorgeschreven niet vergoed maar mag je het ook niet zelf op eigen houtje aanschaffen bij een drogist of apotheek? Wie kan mij de logica hier achter uitleggen?

Ik hoor ook van alles.
Om welk medicijn gaat het ?
Was het niet eerst eigen risico van €385,- wat geldt bij voorgeschreven medicatie ?
Sommige medicijnen worden niet vergoed nee, dat klopt. Op de site hierboven aangegeven kun je de vergoedingen terugvinden.

[DjoeC]

Hier een voorbeeld over wel/niet vergoed inclusief beredenering: https://www.rijksoverheid...almeringsmiddelen-vergoed Het hangt dus onder andere van de klacht af.

[F_J_K]

vj_slof schreef op zaterdag 4 februari 2023 @ 07:29:
[...]
Vooral bij bovenstaande medicatie kan het ervoor zorgen dat mensen op internet naar alternatieven gaan zoeken. En reken maar dat die gewoon legaal te verkrijgen zijn. Vaak iets aan de samenstelling aangepast waardoor de werking soms ook nog eens een stuk krachtiger is dan het origineel. Met alle gevaren en gevolgen van dien…

Dat het beschikbaar is, betekent nog niet dat het legaal is (laat staan dat het veilig is). Dergelijke sites zou ik heel erg niet aanraden.

[sjirafje]

Iedereen bedankt voor de reacties.

Ik probeer hier onder alle vragen te beantwoorden.

Het betreft geen zelfzorgmedicatie (of homeopathische medicatie), het gaat om medicatie die alleen op recept verkrijgbaar is bij een apotheek en die niet bij de drogist verkrijgbaar is.

Het ging niet om de eigenbijdrage (€385), de medicatie wordt in het geheel niet vergoed en moest direct bij afhalen afgerekend worden.

Omdat ik dit een beetje achter de rug om van de kennis aan het uitzoeken ben (ik heb alleen gezegd dat ik zou uitzoeken of het toch vergoed kon worden) wil ik verder geen mededelingen doen over de klacht anders dan dat ik (=geen medisch professional) het idee heb dat het een vrij ernstige klacht betreft. Ook wil ik niet aangeven om welke medicatie het gaat.

In eerste instantie dacht ik dat het om een eenvoudige bezuiniging gaat maar ik heb nu de factuur ingezien en zag dat de terhandstellingkosten á €12 (zijn niet meer apart vermeld op de factuur) meer dan de helft van de totaalprijs uitmaken. De totaalprijs zou volgens medicijnkosten.nl minder dan €3 voor het hele recept bedragen, dus veel bezuiniging valt hier niet te halen.

Ook heb ik op medicijnkosten.nl gevonden dat dit middel wel vergoed wordt als het wordt voorgeschreven als ondersteuning voor gebruik bij andere medicatie, echter bij gebruik waar het middel volgens de (online-)bijsluiter voor bedoeld is wordt nooit vergoed.

Ik zal adviseren om de nota alsnog in te dienen bij de verzekering, met de mededeling dat de verzekering hoogstwaarschijnlijk niet gaat uitbetalen (maar niet geschoten is altijd mis). Mocht ze het middel vaker nodig hebben dan kan ze misschien vragen bij de huisarts om een middel dat wel vergoed wordt.

[Technomania]

En indien er geen alternatief is voor dat medicijn dat wel vergoed wordt kan diegene de gemaakte kosten bij de belastingdienst opgeven want die zijn aftrekbaar.

bron

[tweakmember]

Medicijnen worden alleen vergoed als wetenschap echt kan bewijzen dat het werkt.
Wanneer deze niet vergoed worden... nouja je raad het al... groot afstand van nemen.

[Voor 8% gewijzigd door tweakmember op 04-02-2023 18:01]

[user121]

Hier lopen 3 onderwerpen door elkaar. Wanneer is er een recept nodig, wat valt in het basis pakket en wat zijn de polisvoorwaarde van de verzekeraar.

Of een recept nodig is bepaald het CBG, of iets in het basispakket valt bepaald de overheid en de polisvoorwaarden bepaald de verzekeraar.

Voor betreffende casus heeft het CBG dus bepaald dat er een recept nodig is. De overheid bepaald dat het niet vergoed wordt. De polis voorwaarden zijn dan verder niet relevant.

Als er wel vergoeding binnen het basispakket is, kan de zorgverzekering nog bepalen dat alleen een bepaald merk wordt vergoed. Dit laatste is dan meestal op basis van prijsafspraken van verzekeraar met de betreffende fabrikant.

[fsfikke]

Hackus schreef op zaterdag 4 februari 2023 @ 08:59:
[...]


Ik hoor ook van alles.
Om welk medicijn gaat het ?
Was het niet eerst eigen risico van €385,- wat geldt bij voorgeschreven medicatie ?

Maar daar heeft de apotheek niets mee te maken. Dat had ik laatst ook, ik had een recept voor een antibiotica, bij de apotheek werd het me zo meegegeven. "Betaalt de verzekering!". Paar weken later kreeg ik van de verzekering mooi een rekening omdat het van m'n eigen risico afging

[Collie]

tweakmember schreef op zaterdag 4 februari 2023 @ 18:01:
Medicijnen worden alleen vergoed als wetenschap echt kan bewijzen dat het werkt.
Wanneer deze niet vergoed worden... nouja je raad het al... groot afstand van nemen.

Nee, zo werkt het niet.

Om het dan maar even te onderbouwen en iets nuttigs toe te voegen: https://www.medicijnkosten.nl/veelgestelde-vragen hier kun je opzoeken waarom het niet vergoed wordt of dat er een eigen bijdrage voor geldt.

[Voor 30% gewijzigd door Collie op 04-02-2023 19:20]

[sjirafje]

Ter verduidelijking, het middel staat op medicijnkosten.nl:

Werkzame stof
....
Toedieningsvorm
TABLETTEN EN CAPSULES

€ 0,05 exclusief afleverkosten.
Afleverkosten zijn de kosten die uw apotheker hanteert voor het leveren van het geneesmiddel.

Dit middel wordt volledig vergoed door uw zorgverzekeraar.

Aan de vergoeding van dit geneesmiddel zijn voorwaarden verbonden.
Eigen risico

€ 0,05

Dit is het bedrag dat per stuk ten laste van uw eigen risico komt.
Sterkte
.......
Leverancier
.......
Verkrijgbaar buiten de apotheek
Nee
Opmerkingen

Dit geneesmiddel is alleen op recept verkrijgbaar.

RVG-nummer
........
Varianten

Klik je vervolgens op de voorwaarden om het middel vergoed te krijgen dan blijkt dat het alleen vergoed wordt wanneer het NIET voorgeschreven wordt waar het volgens de bijsluiter voor bedoeld is. Er staat niet waarom dat zo is. Persoonlijk begrijp ik dat niet maar ik denk niet dat er achter ga komen waarom men dit in Den Haag besloten heeft zonder prijs te geven om welk middel het gaat. Dus voor mij houdt het hier op denk ik.

Misschien dat de bijzondere bijstand het wil vergoeden maar ik weet niet of ze daar voor in aanmerking komt, ik zal dat iig ook voorstellen.

[Hackus]

sjirafje schreef op zaterdag 4 februari 2023 @ 20:52:
Ter verduidelijking, het middel staat op medicijnkosten.nl:

[...]


Klik je vervolgens op de voorwaarden om het middel vergoed te krijgen dan blijkt dat het alleen vergoed wordt wanneer het NIET voorgeschreven wordt waar het volgens de bijsluiter voor bedoeld is. Er staat niet waarom dat zo is. Persoonlijk begrijp ik dat niet maar ik denk niet dat er achter ga komen waarom men dit in Den Haag besloten heeft zonder prijs te geven om welk middel het gaat. Dus voor mij houdt het hier op denk ik.

Misschien dat de bijzondere bijstand het wil vergoeden maar ik weet niet of ze daar voor in aanmerking komt, ik zal dat iig ook voorstellen.

Meer gemeentes hebben een zorgverz. voor cliënten. Daar zit ook vrijstelling van ER bij in. In dat geval is er vaak geen aanspraak op bijzondere bijstand voor zorgkosten. Vaak is dat ook niet voor ‘eenmalige’ medicatie. Ook heb je meer kans op vergoeding als het chronisch is. Bijv.Omeprazol moet je eerst geheel zelf betalen, en bij vaststelling van chronisch gebruik wordt het vergoed.

[internetinfo]

sjirafje schreef op zaterdag 4 februari 2023 @ 14:55:
Omdat ik dit een beetje achter de rug om van de kennis aan het uitzoeken ben (ik heb alleen gezegd dat ik zou uitzoeken of het toch vergoed kon worden) wil ik verder geen mededelingen doen over de klacht anders dan dat ik (=geen medisch professional) het idee heb dat het een vrij ernstige klacht betreft. Ook wil ik niet aangeven om welke medicatie het gaat.

Je snapt dat je verhaal wel erg vaag is zo?
Een algemeen antwoord is al een paar keer gegeven: niet alle voorgeschreven zorg wordt per definitie vanuit de basisverzekering vergoed.
Als je dan ook het middel niet wil noemen dan is de discussie wel over lijkt me.

[GerardHenninger]

sjirafje schreef op zaterdag 4 februari 2023 @ 20:52:
Ter verduidelijking, het middel staat op medicijnkosten.nl:

[...]


Klik je vervolgens op de voorwaarden om het middel vergoed te krijgen dan blijkt dat het alleen vergoed wordt wanneer het NIET voorgeschreven wordt waar het volgens de bijsluiter voor bedoeld is. Er staat niet waarom dat zo is. Persoonlijk begrijp ik dat niet maar ik denk niet dat er achter ga komen waarom men dit in Den Haag besloten heeft zonder prijs te geven om welk middel het gaat. Dus voor mij houdt het hier op denk ik.

Misschien dat de bijzondere bijstand het wil vergoeden maar ik weet niet of ze daar voor in aanmerking komt, ik zal dat iig ook voorstellen.

Gaat het toevallig om een slaap- danwel verdovingsmiddel? Die worden vaak niet vergoed als iemand slecht slaapt maar worden wel vergoed voor andere klachten.

[tweakmember]

Collie schreef op zaterdag 4 februari 2023 @ 19:11:
[...]


Nee, zo werkt het niet.

je bent totaal niet bekend en werkzaam in de medische wereld merk ik.

[Botticelli]

tweakmember schreef op zondag 5 februari 2023 @ 11:29:
[...]

je bent totaal niet bekend en werkzaam in de medische wereld merk ik.

In deze casus gaat het niet om bewezen versus niet bewezen werking, maar om vergoeding versus geen vergoeding. Collie heeft dus gelijk met de opmerking dt het zo niet werkt.

[Voor 9% gewijzigd door Botticelli op 05-02-2023 11:42]

[sjirafje]

internetinfo schreef op zondag 5 februari 2023 @ 01:21:
[...]


[Afbeelding]
Je snapt dat je verhaal wel erg vaag is zo?
Een algemeen antwoord is al een paar keer gegeven: niet alle voorgeschreven zorg wordt per definitie vanuit de basisverzekering vergoed.
Als je dan ook het middel niet wil noemen dan is de discussie wel over lijkt me.

Je hebt lang moeten wachten voor je een topic vond waar je dit plaatje wel op z'n plaats vond of niet?

Zoals ik, echt letterlijk, heb aangegeven vlak boven jouw post is mijn vraag (ja, het topic is gestart als vraag, niet als discussie (ook dat had je boven aan de TS kunnen lezen)) beantwoord en houdt het voor mij hier op. Ik heb aangegeven de opties die ik gevonden heb aan haar door te geven om mogelijk toch iets vergoed te krijgen.

Voor jou heb ik echter nog een tip:

Misschien is een leesbril en een computerbril wel wat voor jou, op die manier kun je de posts boven je eerst eens lezen voor je de clown uit gaat hangen.

[sjirafje]

Voor alle anderen:
Ik heb dit topic gestart omdat ik dacht dat voorgeschreven medicatie (mits niet vrij verkrijgbaar) altijd of na de eerste paar behandelingen vergoed werd. Dat blijkt nu dus niet zo te zijn, het blijkt dus ook niets te maken te hebben met de effectiviteit van een middel, er zijn naar ik nu geleerd heb diverse middelen die niet vrij verkrijgbaar zijn en die niet of alleen onder strikte voorwaarden vergoed worden..

Zoals aangegeven is mijn vraag hiermee beantwoord. De reden waarom een middel wel of niet vergoed wordt wordt bepaald in Den Haag. In dit geval (en dus blijkbaar bij veel verschillende andere middelen zoals door jullie genoemd) heeft men er voor gekozen om het middel niet te vergoeden. Ik was in eerste instantie benieuwd naar de reden hier van maar gaande weg lijkt dit een (semi-)arbitraire keus te zijn geweest (zoals ook bij andere middelen die hier en in mijn DM-box) zijn genoemd. Wat mij betreft is het topic dan ook klaar en is mijn vraag beantwoord.

[BazzH]

tweakmember schreef op zaterdag 4 februari 2023 @ 18:01:
Medicijnen worden alleen vergoed als wetenschap echt kan bewijzen dat het werkt.
Wanneer deze niet vergoed worden... nouja je raad het al... groot afstand van nemen.

Onzin. Medicijnen zijn gewoon big business tegenwoordig. Er zit een muur tussen wat artsen voorschrijven en wat de zorgverzekeraars willen betalen. Die laatste maken immers gewoon een financiële keuze.

Ons zorgstelsel is wat betreft medicatie door en door verrot. Daarom zitten wij in NL ook relatief met de grootste medicijntekorten. Commercie.

[Oon]

BazzH schreef op zondag 5 februari 2023 @ 14:45:
[...]

Onzin. Medicijnen zijn gewoon big business tegenwoordig. Er zit een muur tussen wat artsen voorschrijven en wat de zorgverzekeraars willen betalen. Die laatste maken immers gewoon een financiële keuze.

Ons zorgstelsel is wat betreft medicatie door en door verrot. Daarom zitten wij in NL ook relatief met de grootste medicijntekorten. Commercie.

Daarnaast worden homeopatische middelen tegenwoordig ook vergoed, alleen zit dat meestal in een aanvullend pakket. Er is dus twee kanten op geen link meer tussen wat werkt en wat vergoed wordt.

[stomley]

BazzH schreef op zondag 5 februari 2023 @ 14:45:
[...]

Onzin. Medicijnen zijn gewoon big business tegenwoordig. Er zit een muur tussen wat artsen voorschrijven en wat de zorgverzekeraars willen betalen. Die laatste maken immers gewoon een financiële keuze.

Ons zorgstelsel is wat betreft medicatie door en door verrot. Daarom zitten wij in NL ook relatief met de grootste medicijntekorten. Commercie.

Je hebt wel een erg donkere visie over het Nederlandse stelsel.

Ons zorgstelsel is nog steeds 1 van de beste van de wereld en maken duidelijke keuzes waarmee het voor iedereen redelijk betaalbaar is.

[Collie]

tweakmember schreef op zondag 5 februari 2023 @ 11:29:
[...]

je bent totaal niet bekend en werkzaam in de medische wereld merk ik.

[Outerspace]

Ik gooi hier een slot op. Het antwoord is gegeven en ik lees nu een paar jij-bakken die niks meer bijdragen. Gissen naar medicatie is ook totaal niet nodig en verziekt de sfeer.